Падения являются одной из основных причин смертности и заболеваемости пожилых людей. Профилактика переломов костей очень важный сегмент современной диагностической медицины. Каждый год примерно 30–40% пациентов старше 65 лет падают хотя бы один раз. Падения приводят к травмам средней и тяжелой степени, страху падения, потере независимости и смерти у трети этих пациентов. Падения составляют 87 % всех переломов у пожилых людей. Эти переломы почти всегда происходят из-за травм с небольшим ударом в остеопорозных костях.
Пожилым пациентам предлагают провести рентген тем, у кого высокий риск падения и/или переломов. В настоящем обзоре представлен краткий обзор и обновленная информация из соответствующей литературы для предотвращения падений и переломов.
Основными факторами риска являются:
- нарушение равновесия и походки,
- полипрагмазия и предыдущие падения в анамнезе.
Другие факторы риска:
- преклонный возраст,
- женский пол,
- нарушения зрения,
- снижение когнитивных функций, особое внимание к исполнительной дисфункции, а также факторам окружающей среды.
Также приведены рекомендации к предотвращению падений у пожилых пациентов.
Введение
Падения являются основной причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей. Профилактика падений и переломов среди возрастной группы населения важный элемент повседневной жизни. Каждый третий взрослый старше 65 лет и каждый второй взрослый старше 80 лет падает ежегодно. Однако менее половины их врачей знают о падениях или обстоятельствах. В 2013 г. произошло 2,5 миллиона падений без летального исхода среди пожилых людей, получавших лечение в отделениях неотложной помощи, и 734 000 случаев госпитализации, что обошлось в 30 миллиардов долларов прямых медицинских расходов.
От двадцати до тридцати процентов людей, которые падают, получают травмы средней и тяжелой степени, такие как рваные раны, переломы и черепно-мозговые травмы, что приводит к снижению независимости, ранней смерти и развитию страха падения. Падения составляют 87% всех переломов у пожилых людей. Переломы связаны с серьезными осложнениями, такими как тромбоэмболия глубоких вен (40%) и делирий (10–40%), что, в свою очередь, приводит к длительному пребыванию в больнице, повышению смертности и риску помещения в дом престарелых.
Наиболее часто переломы возникают у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Возраст влияет на тип полученного перелома. Женщины в возрасте до шестидесяти лет, как правило, вытягивают руки при падении, что приводит к более высокой частоте переломов предплечья. После этого возраста женщины, как правило, падают на бок и имеют более высокую частоту переломов шейки бедра. Почитать про боль в пятке при наступании.
Метод
В этом описательном обзоре мы стремились определить эпидемиологию, этиологию и факторы риска переломов, связанных с падением, у пожилых людей. Профилактика переломов у лиц пожилого возраста была целью данного иследования.
Также представлены инструменты скрининга и вмешательства для предотвращения падений и переломов. Стратегия библиографического поиска была сосредоточена на статьях, опубликованных в рецензируемых англоязычных журналах до декабря 2014 года. Использовались базы данных PubMed, CINAHL и Scopus. Когда они существовали, предпочтение отдавалось РКИ и метаанализам.
Эпидемиология переломов
После 50 лет 4 из 10 женщин могут получить перелом бедра, позвонка или предплечья в оставшуюся жизнь и с большей вероятностью умрут от его осложнений, чем от рака молочной железы. Женщины в возрасте 65 лет и старше составили 74% всех переломов и несли подавляющую долю (89%) связанных с этим общих затрат. Ежегодно происходит около 300 000 переломов бедра и 90 000 переломов дистального отдела лучевой кости, большинство из которых произошло в результате падений.
Падения и остеопороз
Падения являются наиболее частым механизмом переломов среди пожилых людей, особенно у лиц с остеопорозом. Эта популяция часто выдерживает падения с небольшой ударной силой, например, падение с высоты стоя. У пожилых людей это может привести к «хрупким переломам». По оценкам, в 2000 г. во всем мире было зарегистрировано девять миллионов остеопоротических переломов, из которых 1,6 миллиона были переломами бедра, 1,7 миллиона предплечья и 1,4 миллиона клинических переломов позвоночника. Первичная профилактика переломов и вывихов в данном случае вопрос жизни и смерти без преувеличения.
Скрининг и профилактика переломов костей
По мере увеличения числа пожилых людей способность выявлять тех, кто подвержен риску падений и последующих переломов, становится все более важной. В 2010 году Американское гериатрическое общество опубликовало рекомендации, призывающие практикующих врачей проводить скрининг пожилых пациентов на риск падения не реже одного раза в год. Точно так же CDC рекомендует проводить скрининг на предмет падений при каждом посещении с помощью брошюры «Оставаясь независимым» в рамках своей инициативы «Остановить несчастные случаи, смерти и травмы пожилых людей» (STEADI).
История болезни и история падения
Подробная информация о травме и механизме падения помогает понять обстоятельства любых падений в прошлом. Тщательный анамнез должен включать продромальные симптомы (дурноту, головокружение, учащенное сердцебиение) и факторы окружающей среды, такие как плохое освещение, ковры, неровный рельеф или лестницы. Также требуется полный обзор принимаемых или измененных лекарств. Выявление основных хронических заболеваний, повышающих риск падения или перелома, таких как постуральная гипотензия, болезнь Паркинсона,
Физические осмотры
Полный медицинский осмотр должен включать неврологическую оценку, а также оценку зрения, когнитивных нарушений и ортостатического артериального давления.
Инструменты функциональной оценки
Тест «Встань и иди» проводится путем наблюдения за отклонениями в походке и равновесии, когда испытуемый встает со стандартного кресла, проходит 3 метра или 10 футов, поворачивается, идет назад и садится. У пациента наблюдали нарушения походки и равновесия. Тест был пересмотрен, чтобы использовать подход с синхронизацией производительности, называемый Timed Up and Go (TUG). Любой человек со временем более 13,5с считается подверженным повышенному риску падений.
Клиническая оценка риска переломов
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) является наиболее широко используемым методом измерения BMD, поскольку она дает очень точные измерения в клинически значимых участках скелета. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг мужчин, но рекомендует скрининг МПК женщинам моложе 65 лет с риском остеопороза. Однако DEXA является дорогостоящим и непрактичным инструментом скрининга в большинстве стран мира.
Лабораторные испытания
Учитывая связь между остеопорозом и риском переломов, предлагается, как минимум, проводить измерение сывороточного кальция, креатинина, щелочной фосфатазы, ферментов печени и общий анализ крови. Другие тесты, такие как электрофорез сывороточного белка, тесты функции щитовидной железы, определение уровня паратиреоидного гормона и 25-OH витамина D в моче за 24 часа, имеют низкий результат при рутинном применении у пожилых людей. У мужчин, которые чаще имеют первопричину остеопороза, особенно
Оценка дома
Большой процент падений происходит дома, поэтому было показано, что тщательная оценка и модификация опасностей падения, проводимая обученным специалистом по реабилитации, снижает частоту падений. К важным поддающимся изменению факторам риска окружающей среды относятся освещение, перила на лестницах и в ваннах, беспорядок, вспомогательные средства для ходьбы и влажные поверхности. Метаанализ, проведенный Clemson et al. показали, что вмешательство в домашнюю среду может снизить риск падений на 21% и до 39% среди населения.
Упражнение
Выполнение надлежащей программы упражнений, особенно тех, которые сосредоточены на силовых тренировках и равновесии, наиболее эффективны для снижения числа падений . В частности, было показано, что улучшение мышечной силы и мощи может смягчить последствия саркопении, а силовые тренировки нижних конечностей могут улучшить показатели восстановления равновесия. Гибкость и выносливость также оказались эффективными. Все более популярное упражнение среди пожилых людей, тайцзи состоит из медленных,
Дополнения
Добавка кальция и витамина D у пожилых людей является эффективным средством предотвращения переломов и, возможно, падений, независимо от МПК или истории переломов. Практические вопросы включают обеспечение всасывания кальция, для которого требуется кислая среда, у пожилых пациентов с ахлоргидрией или принимающих кислотоподавляющие препараты. Таким пациентам может помочь прием добавок кальция во время еды или в виде цитрата кальция. Рекомендуемая суточная доза составляет 800–1000 мг.
Резюме и рекомендации
Падение обычно происходит из-за сочетания нескольких факторов риска. Следует проводить индивидуальный скрининг и профилактические мероприятия. CDC разработал алгоритм разработки многофакторных вмешательств в соответствии с выявленными факторами риска и количеством предыдущих падений.
Целевые многофакторные стратегии:
- лекарственная коррекция,
- поведенческие инструкции,
- программы упражнений
приводят к значительному снижению риска падения.